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姓名
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(例子) 国際 太郎、Taro Kokusai
姓名(假名)
(例子) こくさい たろう
会员种类
维持会员
学生会员
赞助会员
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住所
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邮编
(例子) 181-0013 (半角)
(例子) 三鷹市下連雀3-30-12 、 3-30-12 Shimorenjaku, Mitaka City
电话号码
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(例子) 0422-43-7812 (半角)
电话号码(手机)
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(例子) 090-1234-5678 (半角)
电子信箱
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(半角)
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(半角)
性别
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男
女
国籍
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出生年月日
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月:
日:
(例子) 年:1985 月:12 日:25
职业(学校)
是通过怎样的途径得知此信息的?
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